液氮冷凍治療皮膚病的操作與護理體會(huì )

2005年5月～2011年1月應用液氮冷凍治療皮膚病患者3052例，取得滿(mǎn)意療效?，F總結報告如下。液氮罐

資料與方法

一般資料：3052例患者中，男1257例，女1759例；年齡3個(gè)月～75歲；病程4個(gè)月～26年；尋常疣925例，跖疣460例，雞眼339例，扁平疣367例，尖銳濕疣178例，軟纖維瘤256例，皮脂腺痣253例，血管瘤185例，瘢痕疙瘩89例。

治療方法：根據患者患處皮損大小和具體情況選擇治療方式。

①接觸法：適于皮損面積較小、較局限者，皮損直徑＜0.3cm，如血管瘤、瘢痕疙瘩等。治療時(shí)間20～30秒/次，連續冷凍2次，直接用實(shí)施冷凍作業(yè)的器械接觸患處治療，待皮損處邊緣出現發(fā)白時(shí)開(kāi)始計時(shí)。

②噴霧法：適用于面積相對較大、皮損處呈現高低不平的患者，通常直徑＞1.0cm，如尖銳濕疣、皮脂腺痣等。通常噴霧20～30秒，連續冷凍2次或3次，至皮損出現結霜變硬的情況。

③棉簽法：此方法簡(jiǎn)單易操作，且不受患處損傷大小、形態(tài)等限制，對多數患者普遍適用。通常根據皮損程度的不同，實(shí)施按壓法進(jìn)行治療，應注意按壓的時(shí)間和力度，受損皮膚組織變白即可停止按壓，時(shí)間控制在20～60秒。以上治療方法均為1次/周，并觀(guān)察治療效果，通常1～3次即可治愈，3次治療后仍無(wú)效者視為治療方法無(wú)效。皮損數目較多或面積較大、患者不能耐受時(shí)，分批分次冷凍。

療效判斷標準：

①痊愈：經(jīng)1次治療，原皮損與癥狀完全消退、功能恢復正常；

②顯效：經(jīng)2次治療，原皮損與癥狀完全消退、功能恢復正常；

③有效：經(jīng)3次治療，原皮損與癥狀完全消退、功能恢復正常；

④無(wú)效：經(jīng)3次治療后原皮損與癥狀消失不明顯或有新發(fā)皮損。以痊愈、顯效及有效計算有效率。

護理方法

心理護理：護理人員應該關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，在治療前要對患者進(jìn)行液氮冷凍治療過(guò)程和治療后護理方法的講解，并與患者商量冷凍部位，聽(tīng)取患者意見(jiàn)。

治療前準備：根據皮損大小選擇合適的冷頭或棉簽備用。洗去化妝品及藥物，毛發(fā)部位備皮，胼胝、雞眼、四肢尋常疣治療前用溫水浸泡，使之變軟，修剪后再治療。

冷凍深度的把握：冷凍深度要考慮患處位置，一般骨、軟骨、甲周等部位就不宜施壓過(guò)大，時(shí)間也要控制得相對短一些，以免冷凍過(guò)深損傷骨、軟骨及甲床組織。手背、指側的皮膚也應注意力度，避免神經(jīng)觸碰和損傷。頭面部對患者來(lái)說(shuō)是重視的位置，深度要適中，以免留下瘢痕。角質(zhì)層較厚的足部，瘢痕疙瘩等在治療時(shí)要適當加壓，使其變蒼白，自然復溫后，再行第2～5次冷凍，以治療后出現水皰或血皰療效較好，此時(shí)冷凍深度達真皮淺層，充分破壞了皮損組織。

全身反應護理：個(gè)別患者在治療中出現冷暈現象，主要為面部潮紅、頭疼、頭暈、惡心、出汗、心悸、全身乏力、脈搏細數等，多由于精神緊張、勞累或空腹所致。本組中2例出現此種不良反應，均因精神過(guò)度緊張所致。一旦發(fā)生全身反應，立即停止治療，讓患者平躺休息，必要時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖注射液加維生素C，注意保溫，飲溫水，密切觀(guān)察生命體征的變化，直到患者恢復正常。治療中出現蕁麻疹、心臟傳導阻滯等應予高度重視。

局部反應的護理：

①患者出現疼痛感：治療后皮損疼痛麻木可不作處理，一般1～2天內自行消失，若疼痛明顯者可給予患者服用止痛藥；

②出現水皰：1～2天后局部出現水皰或血皰，3～7天開(kāi)始干涸結痂，1～2周皮損自行脫落，無(wú)需特殊處理；如出現直徑＞2mm的水皰或血皰，用無(wú)菌注射器抽取皰液并包扎，1周內不沾水；

③預防感染：囑患者創(chuàng )面保持清潔干燥，2～3天不接觸水，不強行剝痂；足部皮損，因血液循環(huán)差，水腫消退慢，囑患者減少行走，抬高患肢，以利創(chuàng )面愈合。本組局部感染75例，遺留疤痕48例，可能與冷凍時(shí)間過(guò)長(cháng)導致冷凍過(guò)深，及護理不當有關(guān)。

④色素改變：包括色素沉著(zhù)和色素減退。冷凍治療引起炎性形成色素沉著(zhù)；皮膚黑色素細胞對冷凍敏感，所以冷凍后易造成病灶周?chē)孛撌?。囑患?個(gè)月內治療區避光，皮損炎癥恢復后外用防曬霜；冷凍后色素的改變一般數月或1年可以恢復正常。

結 果

本組一般經(jīng)過(guò)1～3次治療，痊愈1075例，顯效993例，有效867例，無(wú)效117例，有效率為96.17%。治療后有紅腫、疼痛、水皰、血皰等炎性反應，對癥處理后均緩解。局部感染75例(2.46%)，遺留疤痕48例(1.57%)，色素沉著(zhù)或減退185例(6.06%)，復發(fā)157例(5.14%)。

討 論

液氮為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的液體，不易燃，不易爆炸，沸點(diǎn)為-196℃，是目前常用的冷凍劑。液氮冷凍治療是近代治療學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新技術(shù)。正常細胞在極度冷凍的狀態(tài)下，會(huì )發(fā)生不可逆轉的損害。它就是作為極度冷凍的狀態(tài)，將病區細胞迅速殺死，使得病區得到正常的恢復。一般用來(lái)治療瘊子、雞眼以及皮膚病等。液氮罐

液氮冷凍法也就是液氮冷凍治療法，就是利用其沸點(diǎn)-196℃的液氮作為治療工具，其作用機制是由于低溫導致組織壞死，以達到治療目的。冷凍還可以誘導產(chǎn)生免疫反應，導致多種抗原釋放和細胞因子的產(chǎn)生，促使遠處的病損好轉或消退。體表皮損的冷凍治療較為安全，療效可靠，術(shù)后產(chǎn)生的水(血)皰愈合后一般不留后遺癥。但是，如果冷凍過(guò)深，面積過(guò)大也會(huì )造成組織過(guò)度損傷而形成皮膚潰瘍，或可遺留疤痕或色素沉著(zhù)。因此，要嚴格執行操作規范，掌握好冷凍的時(shí)間和深度，同時(shí)，做好心理護理，也至關(guān)重要。 更多關(guān)于液氮冷凍治療法的信息可咨詢(xún)公司技術(shù)人員。