中國輔助生育迎爆發(fā)期 高齡生育和多胎愿望增加

　　8月8日，一群年輕的爸爸媽媽帶著(zhù)自己從3個(gè)月到7歲不等的寶寶們出現在上海市第一婦嬰保健院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一婦嬰”)輔助生殖醫學(xué)科的實(shí)驗室里，他們好奇地在液氮罐儲存間里流連。圓滾滾的液氮罐里，存放著(zhù)孩子們的“弟弟”或者“妹妹”們。

　　上海市第一婦嬰保健院生殖中心，醫務(wù)人員向“回家探親”的試管嬰兒家庭展示胚胎保存過(guò)程。

　　這是自20年前醫院第一例試管嬰兒誕生至今的1萬(wàn)多個(gè)試管寶寶家庭中的30個(gè)，今天，是孩子們第一次“回家探親”。液氮罐里存放著(zhù)的，是一個(gè)個(gè)冷凍胚胎——那些成功生育的夫妻，會(huì )把自己用剩下的胚胎長(cháng)期存放在這里。

　　記者注意到，隨著(zhù)二孩政策的放開(kāi)，輔助生育、試管嬰兒這些在10多年前看來(lái)還有些陌生的詞，如今早就耳熟能詳了。與此同時(shí)，45歲以上高齡婦女和帶著(zhù)強烈多胎愿望家庭的增加，也給我國的輔助生育學(xué)科帶來(lái)挑戰。

　　“最主要的問(wèn)題不是技術(shù)，而是說(shuō)服和解釋。” 一婦嬰輔助生殖醫學(xué)科主任滕曉明告訴記者，很多明明具有正常生育能力的夫妻，如今總想嘗試雙胞胎、龍鳳胎，但醫院不能也不應該提供此類(lèi)服務(wù)。

　　盡管需求很旺盛，但事實(shí)很?chē)谰?/p>

　　2016年，我國全面放開(kāi)二孩的政策，給一部分高齡婦女、失獨家庭帶來(lái)希望。高齡婦女對于生育二胎的渴望，僅從一個(gè)“江湖騙子”的成功就可見(jiàn)一斑。

　　最近一段時(shí)間，一名安徽籍的60歲婦女經(jīng)常出現在上海大大小小的活動(dòng)中，還時(shí)常受到電視臺的邀請當嘉賓。她的拿手絕活兒竟是“卵巢保養”。

　　這名婦女在60歲時(shí)生育了一對雙胞胎，成為“神話(huà)”。但事實(shí)上，滕曉明告訴記者，該婦女并沒(méi)有資格進(jìn)行此類(lèi)講座，因為，她的這對雙胞胎是“第三方供卵”生育的，并未使用她本人的卵子，“一般來(lái)說(shuō)，不要說(shuō)60歲，50歲以上女性卵巢功能健全的，已經(jīng)很罕見(jiàn)了。”

　　這件事之所以火爆，是因為有著(zhù)同類(lèi)生育需求的“觀(guān)眾”多。

　　在醫學(xué)上，一般45歲以上女性，醫生都不會(huì )建議再次生育。通過(guò)比對中華醫學(xué)會(huì )生殖分會(huì )的全國數據庫現狀，滕曉明發(fā)現，45歲以上女性試管嬰兒的成功率只有5%左右，“盡管需求很旺盛，但事實(shí)很?chē)谰?rdquo;

　　滕曉明透露，目前，中華醫學(xué)會(huì )生殖分會(huì )的專(zhuān)家委員會(huì )正在著(zhù)手進(jìn)行研究、討論，隨著(zhù)高齡女性懷孕需求的增加，是否需要界定一個(gè)年齡底線(xiàn)。

　　“根據‘保護后代’原則，很多50多歲要求懷孕的婦女，我們是不是還應該為她們服務(wù)?她70歲時(shí)，她的孩子可能還未成年。”滕曉明說(shuō)，失獨家庭的高齡婦女對二孩的渴望尤其強烈，但在實(shí)際操作過(guò)程中，醫生也很為難，一方面，失去獨生子女的家庭再生一次的愿望合理，但另一方面，她們50多歲高齡時(shí)生下的孩子，身體素質(zhì)不一定過(guò)關(guān)。

　　高齡生育和多胎需求旺盛

　　實(shí)際上，高齡生育和多胎愿望，已經(jīng)成為全國性的普遍問(wèn)題。但很多愿望，并不能得到滿(mǎn)足。

　　北京大學(xué)第三醫院院長(cháng)、科技部“生殖與發(fā)育重大專(zhuān)項”首席科學(xué)家喬杰介紹，北醫三院目前的試管嬰兒雙胎妊娠率已經(jīng)從過(guò)去的30%多下降到20%多，“我們提倡減少胚胎數量，一次最多在一名婦女體內植入1~2個(gè)胚胎。”

　　很多并沒(méi)有什么生殖問(wèn)題的家庭，會(huì )專(zhuān)門(mén)跑到輔助生殖科尋找多胎的可能性。

　　就在接受記者采訪(fǎng)的當天上午，滕曉明還遇到了一對一門(mén)心思想要二胎，并且希望二胎為龍鳳胎的夫妻。這對夫妻的條件，不符合國家設置的試管嬰兒“準入門(mén)檻”，只是想通過(guò)技術(shù)手段一下子生兩個(gè)孩子。

　　“兩個(gè)孩子‘房間小’，早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率也高，母親孕期負擔重，并不是什么占便宜的事兒。”滕曉明做得最多的，還是解釋、勸說(shuō)工作，那些身材矮小、子宮受過(guò)損的，他更加不建議多胎。

　　根據國家規定，在極為特殊的條件下，允許在婦女體內一次植入3個(gè)胚胎。但在上海，根據地方性法規，無(wú)論多么特殊的情況，最多只允許一次植入2個(gè)胚胎，“胚胎放得少，成功受孕并生育健康兒的幾率更高。”

　　喬杰介紹，為了嚴格控制“準入門(mén)檻”，各省市衛計委每?jì)赡甓紩?huì )對本區域內的輔助生殖中心進(jìn)行校驗。校驗的重要內容，就是“查病歷”。那些專(zhuān)家委員會(huì )成員，來(lái)自婦科、男科、醫學(xué)倫理、質(zhì)量監督局等方方面面，他們會(huì )查詢(xún)申請人的就診情況、病情指征、醫生資質(zhì)、醫院設備等。

　　“很多懷了雙胎的申請人，我們還會(huì )根據胚胎發(fā)育情況，進(jìn)行‘胚胎減滅術(shù)’。”喬杰說(shuō)，申請人間的自我教育，有時(shí)比醫生的勸說(shuō)更有用，“有人雙胎四五個(gè)月，流產(chǎn)了;有人雙胎早產(chǎn)了，孩子住院了。”這種活生生的身邊事，最能“說(shuō)服”人。

　　技術(shù)沒(méi)問(wèn)題，倫理是大問(wèn)題

　　盡管我國的輔助生殖學(xué)科比國際上其他發(fā)達國家起步晚了10年，但從技術(shù)上來(lái)講，目前世界上所有最先進(jìn)的輔助生殖技術(shù)，我國都已具備執行能力和條件，且實(shí)際執行情況處于世界前沿水平。

　　過(guò)去，由于計生政策和總體人群就診百分比較低，我國的輔助生殖申請人情況復雜程度，比國外更甚。“我們的申請人除了年紀大，很多還同時(shí)存在多種疾病，治療難度更大。”喬杰說(shuō)，技術(shù)問(wèn)題現在在我國，基本沒(méi)有太大困難。

　　真正難的，是倫理問(wèn)題。比如，多余胚胎的保存。

　　在上海一婦嬰輔助生殖中心的實(shí)驗室里，一個(gè)個(gè)液氮罐里，存放著(zhù)珍貴的冷凍胚胎。一個(gè)罐子里，可以存放230名母親的胚胎。從1997年該院第一例試管嬰兒誕生至今，已經(jīng)誕生了1萬(wàn)多個(gè)試管寶寶。

　　每一個(gè)試管寶寶家庭，或多或少，都會(huì )把此前取卵、受精、培養后獲得的胚胎，保存下來(lái)。多的保存十幾個(gè)胚胎，少的保存一兩個(gè)。這些胚胎的全都冷凍在液氮罐里，每一個(gè)液氮罐都配有一個(gè)密碼鎖，密碼定期更換。

　　“既要確保沒(méi)有差錯，也要確保胚胎完好保存，不外流。” 一婦嬰生殖中心胚胎實(shí)驗室主管王羽告訴記者，冷凍胚胎的保存，責任重大，每天都有專(zhuān)人負責檢查、看管，一旦胚胎外流或出現差錯，后果不堪設想。

　　這些冷凍胚胎的保存成本極高，但目前為止，還沒(méi)有找到“不予保存”的辦法。“從倫理角度來(lái)講，這些胚胎我們不能銷(xiāo)毀，都是小生命。但現在，也有很多家庭不再續交保存費用，醫院也沒(méi)辦法。”喬杰說(shuō)，冷凍胚胎在申請人不再續交費用的情況下是否還要繼續保存。是一個(gè)世界難題。

　　現在的情況是，申請人可以不要這些胚胎、不交錢(qián)，但醫院不能隨意處理這些胚胎，還得繼續存著(zhù)。“未來(lái)，或許可以探索病人授權的情況下，把這些胚胎用于科學(xué)研究。”喬杰說(shuō)。

　　電影《異形》中的場(chǎng)景總是成為人們在談?wù)撆咛パ芯繒r(shí)的陰影，如果有一天，那些保存完好的人類(lèi)胚胎被用于非正常渠道，后果令人擔憂(yōu)。